Comúnmente se ha relacionado el término “propiocepción” con la práctica deportiva, como una capacidad que hay que potenciar a través de determinados ejercicios para prevenir lesiones, recuperarse de ellas y evitar las recidivas.

En el presente artículo expondremos algunas nociones básicas sobre la propiocepción y trataremos de relacionar este concepto con la Esclerosis Múltple (EM) y la actividad física.

Qué es la propiocepción.

La propiocepción se define como la capacidad del sujeto para percibir la orientación y el movimiento de las diferentes partes cuerpo (1,7). Se basa en señales provenientes de mecanorreceptores del músculo esquelético, tendones, piel y articulaciones (1,7), que se distribuyen en una amplia red neural que implica principalmente la médula espinal, tronco del encéfalo, corteza cerebral y cerebelo (5).

Las señales elaboradas por el sistema propioceptivo informan al SNC sobre la posición y movimiento de los segmentos corporales, por lo que resulta fundamental para el control postural (3,5,7), equilibrio estático y dinámico (3,4,5,7), coordinación y ajuste de movimientos de precisión (1,8) (por ejemplo en la manipulación durante actividades de la vida diaria).

Afectación de la propiocepción en EM.

La EM produce lesiones multifocales distribuidas por todo el SNC (8), lo que puede retardar la conducción espinal de información somatosensorial ascendente y afectar a la conectividad entre diferentes zonas del encéfalo encargadas del procesamiento de la información propioceptiva (5). Esto tiene un notable impacto sobre la capacidad del SNC para percibir la posición de los segmentos corporales y controlar el movimiento.

En la literatura científica se detalla una serie de alteraciones del movimiento relacionadas con esta pérdida de propiocepción (3,4,5,8): alteraciones del control postural (retardo en los ajustes posturales automáticos), del equilibrio y la marcha, temblor intencional y dismetría en el movimiento tanto de miembros superiores como inferiores.

Consideraciones sobre propiocepción, actividad física y EM.

La EM afecta simultáneamente a varios sistemas (no sólo el propioceptivo), por lo que resulta difícil identificar en qué medida las alteraciones citadas anteriormente son directamente derivadas de la propiocepción (3), y en qué medida las actuaciones encaminadas a  recuperar el sistema propioceptivo pueden mejorar estas alteraciones (3).

No obstante, debido a la importancia de la propiocepción en el control motor, resulta recomendable introducir ejercicios propioceptivos en cualquier programa de actividad física para personas con EM. Existen estudios (2,9) que muestran que el trabajo sobre la propiocepción produce resultados positivos en  equilibrio, marcha, y funcionalidad en las actividades de la vida diaria, en personas con leve o moderada afectación.

El trabajo propioceptivo en el ámbito deportivo se basa principalmente en provocar situaciones controladas de inestabilidad para producir una respuesta motora de estabilización, generalmente automática, implicando uno o varios segmentos corporales (7). De cara a la implementación de programas de ejercicios propioceptivos en personas con EM, será importante tener en cuenta los siguientes aspectos:

  • Es importante prevenir caídas o situaciones potencialmente peligrosas para la persona que se ejercita.
  • Prestar especial atención a otros síntomas como espasticidad, alteración del equilibrio, fatigabilidad, debilidad muscular, etc…
  • En personas con mayor debilidad muscular, no emplear elementos móviles o inestables. Es posible realizar numerosos ejercicios en colchoneta, o sentado, empleando el desplazamiento de otros segmentos corporales como elemento desestabilizador.
  • Regular el nivel de dificultad y progresar paulatinamente (de menos a más inestabilidad, de menos a más segmentos implicados, de menos a más peso corporal)

Si necesitas ideas de ejercicios para trabajar la propiocepción de tus pacientes con EM, no dejes de visitar la serie de vídeos que se grabaron sobre propiocepción y equilibrio en esta plataforma.

REFERENCIAS

  1. Holst-Wolf J, Tseng Y-T and Konczak J (2019) The Minnesota Haptic Function Test. Psychol. 10:818. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00818
  2. Saggini R, Ancona E, Supplizi M, Barassi, Carmignano SM, et al. (2017) Effect of Two Different Rehabilitation Training with a Robotic Gait System in Body Weight Support and a Proprioceptive Sensory-motor Exercises on Unstable Platforms in Rehabilitation of Gait and Balance Impairment and Fatigue in Multiple Sclerosis. Int J Phys Med Rehabil 5: 419. doi:10.4172/2329-9096.1000419
  3. Kalron A, Givon U, Frid L, Dolev M, Achiron A (2016) Static Posturography and Falls According to Pyramidal, Sensory and Cerebellar Functional Systems in People with Multiple Sclerosis. PLoS ONE 11(10): e0164467. doi:10.1371/journal.pone.0164467
  4. Peebles AT, Reinholdt A, Bruetsch AP, Lynch SG, Huisinga JM (2016). Dynamic margin of stability during gait is altered in persons with multiple sclerosis. J Biomech. 2016 Dec 8;49(16):3949-3955. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.11.009. Epub 2016 Nov 10.
  5. Peterson DS, Gera G, Horak FB, Fling BW (2016). Supraspinal control of automatic postural responses in people with multiple sclerosis. Gait Posture. 2016 June; 47: 92–95. doi:10.1016/j.gaitpost.2016.02.023.
  6. Fling BW, Gera Dutta G, Horak FB (2015). Functional connectivity underlying postural motor adaptation in people with multiple sclerosis.Neuroimage Clin. 2015 May 6;8:281-9. doi: 10.1016/j.nicl.2015.04.023. eCollection 2015.
  7. Aman JE, Elangovan N, Yeh IL, Konczak J (2015). The effectiveness of proprioceptive training for improving motor function: a systematic review. Front Hum Neurosci. 2015;8:1075. Published 2015 Jan 28. doi:10.3389/fnhum.2014.01075
  8. Heenan M, Scheidt RA, Woo D, Beardsley SA (2014). Intention tremor and deficits of sensory feedback control in multiple sclerosis: a pilot study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2014 11:170. doi:10.1186/1743-0003-11-170
  9. Prosperini L, Leonardi L, De Carli P, Mannocchi ML, Pozzilli C (2010). Visuo-proprioceptive training reduces risk of falls in patients with multiple sclerosis. Mult Scler. 2010 Apr;16(4):491-9. doi: 10.1177/1352458509359923. Epub 2010 Feb 11.

Carlos Ramos. Fisioterapeuta